Когда делать тест на беременность

Сразу после акта тест ничего не покажет, сколько его ни повторяй. Сперматозоиды доживают в организме женщины до пяти дней и могут дождаться овуляции (Wilcox, NEJM, 1995). Потом зародыш должен прикрепиться к стенке матки — это и есть имплантация, — и только после неё начинает вырабатываться ХГЧ, на который реагирует тест. В исследовании Wilcox и соавторов имплантация случилась через 6–12 дней после овуляции, у 84 % женщин — на 8–10-й день (NEJM, 1999).

Если вы знаете, когда должны начаться месячные, ориентируйтесь на этот день — по нему и считает калькулятор. Если не знаете, британская служба здравоохранения NHS советует делать тест не раньше чем через 21 день после последнего незащищённого акта. Откуда именно 21 день, NHS не поясняет, но число сходится с физиологией: до 5 дней от акта до овуляции, до 12 дней от овуляции до имплантации и ещё около четырёх, пока ХГЧ в моче не дорастёт до порога обычного теста.

Ранние даты по одному акту — промежуток, а не день: неизвестно, была овуляция в день акта или через 5 дней после него. Поэтому тест может показать беременность на 10–16-й день после акта, а отрицательному результату в большинстве случаев можно доверять с 21-го. Если незащищённых актов было несколько, считайте от последнего.

Зачатие происходит в день овуляции или рядом с ним, поэтому срок «после зачатия» почти совпадает со сроком после овуляции. ХГЧ начинает вырабатываться примерно через 6 дней после оплодотворения (NHS), но в день имплантации его в моче в десятки раз меньше, чем нужно тесту из аптеки.

Дальше уровень растёт быстро — в первые дни после имплантации в два-три раза за сутки (Nepomnaschy и соавт., 2008). По ежедневным замерам у 109 женщин медиана ХГЧ в моче на 10-й день после овуляции — 12 мМЕ/мл, на 11-й — 25 мМЕ/мл (Gnoth и Johnson, 2014). Значит, примерно у половины беременных тест 10 мМЕ/мл может показать беременность на 10-й день после зачатия, тест 25 мМЕ/мл — на 11-й, а у девяти из десяти ХГЧ переходит эти пороги к 12-му и 13-му дню.

FDA даёт близкую оценку: при цикле 28 дней ХГЧ в моче можно обнаружить через 12–15 дней после овуляции. День зачатия при этом мало кто знает точно, поэтому считать удобнее от ожидаемых месячных.

Число на упаковке — чувствительность теста: концентрация ХГЧ в моче, при которой он показывает положительный результат. Чем оно меньше, тем раньше тест может сработать: продаются тесты и на 10, и на 25 мМЕ/мл. Чтобы в день ожидаемых месячных увидеть 95 % беременностей, нужна чувствительность около 12,5 мМЕ/мл (Cole и соавт., 2004).

Вот что показали производители, когда проверяли свои тесты для FDA:

Тесты 10 мМЕ/мл — разброс по пяти решениям FDA (First Response Early Result, Clearblue Early Digital, ACESO, DAVID, Distinct), тест 25 мМЕ/мл — одно решение (One Step). Мочу женщин, забеременевших в цикле исследования, проверяли специалисты лаборатории.

В жизни доля ниже. Это лабораторные данные, и день месячных в них мог быть определён точнее, чем по календарю: у First Response, например, его считали от измеренного пика ЛГ. Если считать по привычной длине цикла, около 10 % беременностей к этому дню ещё не успевают имплантироваться (Wilcox, JAMA, 2001), а по оценке FDA 10–20 беременных из 100 не увидят беременность тестом в день, когда должны были начаться месячные: многие ошибаются с датой, особенно при нерегулярном цикле.

Не каждый тест держит число на упаковке. В независимой проверке Cole (2011) в день ожидаемых месячных одни тесты увидели 97 % беременностей, другие — 54–67 %. А обещания «за 7–8 дней до задержки» касаются меньшинства: даже в данных производителей за 6 дней до ожидаемых месячных тест видит меньше половины беременностей, за 7 — не больше четверти.

Поэтому отрицательный тест до задержки беременность не исключает. Если месячные так и не начались, повторите тест через несколько дней — так советуют NHS, FDA и Office on Women's Health; MedlinePlus предлагает повторить через неделю.

Источники отвечают по-разному. NHS пишет, что тест можно делать на моче, собранной в любое время дня. FDA, MedlinePlus и Office on Women's Health советуют первую утреннюю мочу: в ней больше ХГЧ, чем в порциях, собранных позже.

Разница важна, пока ХГЧ едва дотягивает до порога теста, — до задержки и в первые её дни. Тогда делайте тест утром и не пейте много перед ним: MedlinePlus предупреждает, что разбавленная моча может не показать ХГЧ. После задержки гормона уже много, и время дня почти не играет роли. В исследованиях Wilcox (2001) и Nepomnaschy (2008) тоже брали первую утреннюю мочу.

Со дня, когда должны были начаться месячные, тесты надёжнее всего (NHS). В исследовании Wilcox и соавторов к этому дню имплантация произошла примерно у 90 % беременных, через неделю — у 97 %. FDA для самого надёжного результата советует делать тест через 1–2 недели после задержки.

Положительному результату почти всегда можно верить, отрицательный надёжен меньше (NHS). Если и повторный тест отрицательный, а месячные не пришли, — это повод обратиться к врачу (NHS, MedlinePlus).

При нерегулярном цикле надёжная дата считается по самому длинному из ваших циклов: раньше неё отрицательный тест может означать просто ранний срок. Gnoth и Johnson называют неверно рассчитанный день месячных главной причиной ошибок домашних тестов.

Отрицательный результат при беременности чаще всего дают:

• слишком ранний тест (NHS, FDA, Office on Women's Health, MedlinePlus);
• неверно рассчитанная дата месячных: по данным Gnoth и Johnson, у 30 % женщин длина циклов различается больше чем на 13 дней;
• поздняя имплантация — промежуток от овуляции до неё в разных беременностях различается до 6 дней (Gnoth и Johnson);
• разбавленная моча, если перед тестом выпить много жидкости (MedlinePlus);
• тест сделан не по инструкции или результат прочитан раньше времени (NHS, FDA);
• ошибка прочтения: полосочный тест может неверно прочитать примерно каждая четвёртая женщина (Gnoth и Johnson).

Ложноположительный результат могут дать препараты с ХГЧ — например, некоторые средства при лечении бесплодия (Office on Women's Health, MedlinePlus). У женщин старше 40 лет очень чувствительные тесты изредка показывают вторую полоску без беременности (Gnoth и Johnson), а в редких случаях ХГЧ повышают опухоли (Gnoth и Johnson, MedlinePlus). Противозачаточные таблетки, антибиотики и алкоголь на результат не влияют (NHS, Office on Women's Health).

Бывает и так, что ранний тест положительный, а беременность не продолжается. В исследовании Wilcox и соавторов 22 % беременностей, замеченных по ХГЧ, прервались раньше, чем их можно было подтвердить клинически (NEJM, 1988). Чем раньше тест, тем чаще он замечает такие беременности.

• NHS. Doing a pregnancy test
• FDA. Home Use Tests: Pregnancy
• MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Pregnancy Test
• Office on Women's Health (HHS). Pregnancy tests
• Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy. NEJM, 1999
• Wilcox AJ et al. Natural limits of pregnancy testing in relation to the expected menstrual period. JAMA, 2001
• Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. NEJM, 1995
• Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. The timing of the “fertile window” in the menstrual cycle. BMJ, 2000
• Wilcox AJ et al. Incidence of early loss of pregnancy. NEJM, 1988
• Nepomnaschy PA et al. Urinary hCG patterns during the week following implantation. Human Reproduction, 2008
• Gnoth C, Johnson S. Strips of Hope: Accuracy of Home Pregnancy Tests and New Developments. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2014
• Cole LA et al. Accuracy of home pregnancy tests at the time of missed menses. Am J Obstet Gynecol, 2004
• Cole LA. The utility of six over-the-counter (home) pregnancy tests. Clin Chem Lab Med, 2011
• FDA. Решение 510(k) K123436: First Response Early Result — данные производителя о раннем выявлении
• FDA. Решение 510(k) K200913: Clearblue Early Digital — данные производителя о раннем выявлении
• FDA. Решение 510(k) K234152: ACESO Early — данные производителя о раннем выявлении
• FDA. Решение 510(k) K181551: DAVID One Step — данные производителя о раннем выявлении
• FDA. Решение 510(k) K193318: Distinct Early Detection — данные производителя о раннем выявлении
• FDA. Решение 510(k) K210341: One Step Pregnancy Test, 25 мМЕ/мл — данные производителя о раннем выявлении